Цервикогенная головная боль определяется как боль, отраженная от различных структур шеи, иннервируемых тремя верхними спинномозговыми нервами. Такие структуры являются потенциальными источниками боли, и включают в себя атланто-затылочный сустав, атлантоосевой сустав, дугоотросчатые суставы на уровне С2-С3, межпозвонковый диск С2-С3, миофасциальные триггерные точки в области шеи, а также корешки спинномозговых нервов.
Предпосылки:
Преимущества трансфораминальной эпидуральной инъекции стероидов (TFESI) в сравнении с трансламинарной эпидуральной инъекции стероидов (ILESI) для лечения одностороннего пояснично-крестцового корешкового болевого (LSRP) остается недоказанной.
Довольно часто пациентам с персистирующей корешковой болью назначается консервативная терапия без продолжительного эффекта. При этом, продолжительный болевой синдром является фактором риска хронизации боли.
К эпидуральным инъекциям ГКС на шейном уровне часто относятся настороженно ввиду наличия риска травматизации спинного мозга. КТ-навигация является альтернативой стандартной рентгеноскопии, поскольку способна снизить риск травмы путем улучшения визуализации расположения иглы.
Целью КТ-направленных цервикальных трансфораминальных инъеций является введение препарата в область отверстия, где расположен воспаленный корешок. Оптимальное расположение иглы остается пока неясным.
Контрастное вещество используется для более точного расположения иглы при КТ-направленных эпидуральных инъекциях. Вместе с тем, после введения контраст часто затеняет иглу, затрудняя тем самым ее визуализацию.
По сравнению с рисками, стоимостью и исходами хирургического вмешательства, эпидуральное введение глюкокортикостероидов является достойной альтернативой у пациентов, активность которых существенно ограничена из-за боли в пояснице и ноге. Эпидуральные инъекции стероидов облегчают боль и способствуют увеличению активности, но помогают не каждому пациенту. Таким образом, встает вопрос: кто должен получать инъекции кортикостероидов и какого эффекта следует ожидать?